国产卡前列素氨丁三醇 (安列克 )联合改良 B-Lynch缝合术应用于高危孕产妇剖宫术产后出血中的临床价值体会

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国产卡前列素氨丁三醇 (安列克 )联合改良 B-Lynch缝合术应用于高危孕产妇剖宫术产后出血中的临床价值体会

李霞妃, 马伟康

浙江省缙云县人民医院 产科, 浙江 缙云 321400

摘 要:目的 分析国产卡前列素氨丁三醇(安列克)联合改良B-Lynch缝合术应用于高危孕产妇剖宫术产后出血中的临床价值。方法 将研究对象分为对照组和观察组,各50例,两组在常规止血基础上,对照组应用改良B-Lynch缝合术,观察组联合应用国产卡前列素氨丁三醇(安列克),观察产后不同时间出血量,并发症,并进行临床疗效评价。结果 两组在产后30min时两组的出血量差异无统计学意义(P>0.05),2h、12h、24h出血量比较,观察组改善效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组临床疗效来看,观察组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 国产卡前列素氨丁三醇(安列克)联合改良B-Lynch缝合术应用于高危孕产妇剖宫术产后出血中止血效果更好,临床疗效明显优于于单独应用改良B-Lynch缝合术。

关键词:产后出血;国产卡前列素氨丁三醇;改良B-Lynch缝合术

Clinical value of domestic carboprost-tromethamine combined with modified B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after Cesarean section in high-risk pregnant women

Li Xiafei, Ma Weikang

(Jinyun County People's Hospital of Zhejiang Province, obstetrics, Zhejiang, Jinyun 321400)

Abstractobjective to analyze the clinical value of domestic carboprost-tromethamine (Alek) combined with modified B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after Cesarean section in high-risk pregnant women. Methods, the subjects were pided into control group (50 cases) and Observation Group (50 cases) . On the basis of conventional hemostasis, the control group was treated with modified B-Lynch suture, and the observation group was treated with domestic carboprost tromethamine (Alek) , the amount of postpartum hemorrhage and complications were observed at different time, and the clinical effect was evaluated. Results: There was no significant difference between the two groups at 30 min after delivery (p > 0.05) . The improvement effect of the observation group was better than that of the control group at 2 H, 12 h and 24 h (p

domestic carprost and improved B-Lynch suture is better than single B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage in high risk pregnant women.

KeywordsPostpartum Hemorrhage; Domestic Carprost Tromethamine; modified B-Lynch suture

产后出血是引发孕产妇死亡的主要原因,宫缩乏力、胎盘因素、凝血障碍、软产道裂伤是导致产后出血的四大原因[1]。高龄、肥胖、宫腔手术史等与产后出血的发生具有高度相关性,被视为高危因素,合并一种或多种高危因素的产妇发生产后出血的风险更高[2]。由于产后出血的发生、发展不可预测,严重者可引起休克甚至死亡。因此,制定有效的止血方案至关重要。宫缩剂是临床上常用的药物,目前尚不能确定哪种宫缩剂安全性更高且临床疗效更好[3]。改良B-Lynch缝合术属于物理疗法,通过子宫压迫缝合,压迫子宫血管,以达到止血的目的[4]。本研究观察安列克联合改良B-Lynch缝合术应用于高危孕产妇剖宫术产后出血中的临床价值,报道如下:

  1. 材料与方法

    1. 一般资料

选取2016年12月至2018年12月在我院行剖宫产分娩且诊断为产后出血的合并高危因素的孕产妇100例。所选取的研究对象具备以下高危因素一项或多项,高龄、过度肥胖、前置胎盘、多胎、巨大胎儿等,除外合并其他器质性病变、凝血功能障碍、国产卡前列素氨丁三醇(安列克)过敏史者。研究对象中年龄25-45岁,孕35-42周,根据所选用的止血方案分为对照组和观察组。对照组中平均年龄(32.26±3.6)岁,平均体重(71.64±8.3)kg,初产妇31例,经产妇19例;观察组平均年龄(34.51±2.9)岁,平均体重(73.25±7.6)kg,初产妇29例,经产妇21例。经比较两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可进一步比较。

1.2 研究方法

在胎儿、胎盘分娩出后,常规止血,按摩子宫,注射缩宫素等治疗,对照组采用改良B-Lynch缝合术,观察组在此基础上联合国产卡前列素氨丁三醇(安列克)。具体方法如下:自患者子宫前壁切口下缘2cm,左缘3cm处由外向内进针,在缝线尾部2cm处夹住缝线,自切口上缘出针,缝合线绕过前壁,在宫角右侧2-3cm处将线绕过子宫后方,采用褥式缝合的方法进行缝合子宫浆肌层2-3针后,于右侧宫骶韧带内侧垂直进针,出针口为子宫右侧切口下缘,待子宫加压并无出血时,贯穿缝合切口,左侧方法同上,最后将两根缝线交叉打结,操作完成后密切观察患者生命体征及阴道出血等情况,确认无误后对腹部切口进行缝合。观察组在常规止血操作后,向宫体注射国产卡前列素氨丁三醇(安列克)250μg,从腹腔拖出子宫并纵向按压,待出血基本停止后,采用改良B-Lynch缝合术,操作方法同对照组。

1.3 观察指标

观察并记录患者产后不同时间出血量、临床疗效及并发症情况。其中出血量采用容积法

及称重法综合计算,容积法即负压瓶内收集的血量,称重法即在湿敷料上覆盖干敷料进行吸血再称重,失血量=(湿敷料重量-干敷料重量)/1.05。

1.4 临床疗效评价[5]

显效:治疗后子宫收缩明显,阴道出血明显减少;有效:治疗后子宫收缩良好,阴道出

血量减少低于50ml/h;无效:治疗后子宫味收缩,阴道持续出血,且出血量高于50ml/h。

1.5 统计方法

将数据录入SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用均值±标准差表示,采用t检验,计数资料(例数)采用χ2检验。

  1. 结果

不同时间出血量比较,两组在产后30min时两组的出血量差异无统计学意义(P>0.05),2h、12h、24h出血量比较,观察组改善效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。两组临床疗效比较,观察组总有效率(96%)优于对照组(84%),差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。两组均出现感染、疼痛、宫腔黏连等并发症,观察组并发症的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表1 两组产后不同时间出血量(x±s,ml)

组别

例数

30min

2h

12h

24h

对照组

50

309±16

502±12

519±13

531±18

观察组

50

286±12

293±15*

302±11*

341±16*

注:与对照组比较,*P<0.05。

表2 两组临床疗效(n,%)

组别

例数

显效

有效

无效

总有效率

观察组

50

40

8

2

96.00

对照组

50

32

10

8

84.00

χ2

6.025

P

<0.05

表3 两组并发症比较(n,%)

组别

例数

感染

疼痛(剧烈)

宫腔黏连

总发生率

观察组

50

2

4

0

12.00

对照组

50

6

9

3

36.00

χ2

18.379

P

<0.05

  1. 讨论

产后出血作为孕产妇分娩时严重的并发症之一,发生风险较高。而降低该病发生关键在于早识别、早诊断并及早期采取合理有效措施。创面止血主要依赖子宫收缩以及缩复后的生物结扎效应,因此迅速止血首要任务是加强宫缩。临床上我们发现国产卡前列素氨丁三醇(安列克)联合改良B-Lynch缝合术对于高危孕产妇剖宫术产后出血临床效果较好,为进一步验证故开展此次临床观察。改良B-Lynch缝合术主要通过提供纵向压力加压于子宫血管壁,减少血流,刺激宫缩,促进血窦关闭,此外血流速度得到抑制,局部血栓在子宫内部形成,以止血[6]。与B-Lynch缝合术相比,改良后操作时不穿过子宫内膜,一定程度上减少感染的发生。安列克即国产卡前列素氨丁三醇是近年来临床上常用的止血药物,其药理机制主要是促进子宫平滑肌收缩,促进血小板集聚,并通过凝血因子,形成凝血块堵塞血管以达到止血效果[7]。因该药半衰期长,可溶入循环系统,降低胃肠道不良反应[8]。

产后出血大多见于产后2h以内,临床上对于孕产妇产后2h、12h、24h出血量的观察对于判断患者病情发展及变化有一定的指导意义。本次研究中观察并记录不同时间产后出血的情况,结果发现产后2h、12h、24h出血量,观察组改善效果明显优于对照组。观察组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明改良式子宫B-Lynch缝合术与国产卡前列素氨丁三醇联合应用与单独改良式子宫B-Lynch缝合术比较能够有效减少出血量,临床疗效更好。两组均出现感染、疼痛、宫腔黏连等并发症,观察组并发症的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明联合治疗能够有效降低孕产妇产后出血并发症的发生率。

综上所述,国产卡前列素氨丁三醇(安列克)联合改良B-Lynch缝合术应用于高危孕产妇剖宫术产后出血中止血效果更好,临床疗效明显优于于单独应用改良B-Lynch缝合术。

参考文献:

[1]Sebghati M , Chandraharan E . An update on the risk factors for and management of obstetrichaemorrhage.[J]. Womens Health, 2017, 13(2):1745505717716860.

[2]乔永茜.产后出血的原因及相关因素分析[J].中国城乡企业卫生,2018,33(10):41-42.

[3]刘巧英 . 欣母沛联合改良 B-Lynch 子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察 [J]. 河北医科大学学,2016,37(2):210-212.

[4]Gallos I D, Williams H M, Price M J, et al. Uterotonic agents for preventing postpartumhaemorrhage: a network meta-analysis.[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018,4(1):CD011689.

[5]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(2014年版)[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.

[6]陈志敏,孙凯,江华.改良式B-Lynch 缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值及预后观察[J].中国性科学,2017,26(2):105-108.

[7]孙真.安列克用于防治高危剖宫产孕妇产后出血的临床效果[J].海峡药学,2019,31(05):221-222.

[8]魏秀梅.安列克治疗宫缩乏力性产后出血的价值初评[J].北方药学,2019,16(05):126-127.

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