子宫肌瘤患者怀孕后应注意什么

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子宫肌瘤患者怀孕后应注意什么

段明杰

达川区中医医院 四川达州 635000

在女性生殖器官中,子宫肌瘤为多发性良性肿瘤类型,病因多与激素及遗传相关。就雌激素而言,具可促进肿瘤生长的机制,故在妊娠期间,肌瘤发生增大样变化,在绝经阶段,又呈缩小显示。子宫肌瘤女性在怀孕后,因肌瘤与妊娠可相互影响,故如何有效处理,以及需注意哪些事项,是被普遍关注的问题。

一、妊娠合并子宫肌瘤病理机制
子宫肌瘤以处于生育阶段的女性为好发群体,表明其发生与女性体内激素水平可能具密切相关性。如雄激素可诱导子宫肌细胞发生肥大样变化,子宫呈明显增大显示,肌层变厚等。女性激素可经相应受体发挥作用,在子宫肌组织中分布的雌激素受体含量,在不同的月经周期下,其水平也随之发生变化。相较子宫肌正常组织,于子宫肌瘤组织中分布的雌二醇含量和雌激素受体均居更高水平,但17-β羟类固醇脱氢酶经检测含量居较低水平,故造成雌二醇向雌酮转变的量呈较少显示。在妊娠后,体内胎盘生乳素可对雌二醇作用肌瘤的强度进一步促进,故诱导肌瘤生长明显增快,进而对能否顺利妊娠产生了一定影响。

子宫肌瘤患者怀孕后应注意什么

二、妊娠对子宫肌瘤所产生的影响是什么?

(一)肌瘤随孕周增大
在妊娠后,受平滑肌细胞肥大、组织水肿影响,肌瘤也表现为相应增大的情况。特别是妊娠4个月内,此种变化更为明显,而在结束分娩后,肌瘤多呈缩小显示。

(二)肌瘤退行性变
在妊娠期,肌瘤因快速增大,故极易出现供血不足现象,导致退行性变事件发生,其中,最为常见的为红色退行性变。

(三)子宫肌瘤蒂扭转
若患者为妊娠合并浆膜下肌瘤的情况,在子宫随孕周增大时,浆膜下肌瘤有蒂的患者,有较高蒂扭转风险。

三、子宫肌瘤对妊娠所产生的影响是什么?

(一)流产事件
在妊娠早期,因合并有子宫肌瘤,会对受精卵的正常着床和发育产生干扰。故相关非肌瘤孕妇,合并子宫肌瘤的孕妇流产发生率高出2-3倍,且通常以不全流产类型为主,故出血量呈较大显示。
(二)胎位不正
若粘膜下肌瘤或壁间肌瘤体积较大,可对胎儿在子宫内的正常活动产生不利影响,进而引发胎位不正,明显增加了横位、臀位风险,最终引发手术率的上升。

(三)子宫收缩乏力及难产
孕妇在分娩时,肌瘤可对子宫收缩产生影响,进而造成宫缩乏力的情况,引发产程进一步延长。在盆腔内嵌顿的肌瘤,如巨大的子宫下段肌瘤、宫颈肌瘤,可对产道构成阻塞,进而引发难产事件。
(四)产后出血
产妇合并有子宫肌瘤,可对产后子宫收缩产生影响,进而引发子宫复旧不良或产后出血,并增加恶露引流不畅风险,造成晚期子宫出血及宫内感染事件。

四、妊娠合并子宫肌瘤如何处理?
(一)妊娠早期子宫肌瘤
在妊娠早期,若经对肌瘤进行观测,呈较小显示,可不必做任何处理。但需对是否有阴道流血、腹痛等先兆流产症状引起重视,一旦检出,需及时到院就诊,保持卧床休息,并做好营养补充,保持精神放松,可适当取镇静剂应用,依据需要,可使用宫缩抑制剂或孕激素。若出血量大于月经量,则较难规避流产事件,故可对合适的终止妊娠的方法进行选择。若肌瘤呈较大显示,继续妊娠,则有更多的并发症风险,故需先对妊娠终止,短期内,再安排做子宫肌瘤剥除术,或在实施人流术时,同期开展摘除肌瘤操作。

(二)妊娠中期子宫肌瘤
经对肌瘤直径进行检测,结果示 经对肌瘤直径进行检测,结果示>6cm者,在子宫不断增长的情况下,肌瘤也随之发生进一步增大样变化,而大型肌瘤,有较高的红色样变风险,进而对子宫收缩产生刺激,或诱导腹膜刺激征发生。故针对此型病例,患者可卧床休息,取止痛剂应用,即先采取保守方案处理。同时,因妊娠期子宫有较丰富的血运,故有较高的出血风险,手术本身可诱导早产或流产事件发生,如肌瘤蒂扭转或红色变性,孕妇一侧腹部出现突发性剧痛,且有恶心、呕吐现象时,可通过肌瘤剔除术方案予以解决。

(三)妊娠晚期子宫肌瘤
针对小型肌瘤,可加强观察,不作特殊处理。针对肌瘤直径经检测在8cm以上,即无明显症状者,可监测至足月,通过剖宫产方式结束分娩,并同期行子宫肌瘤剔除术。因就大型子宫肌瘤而言,除会对产力、子宫收缩造成影响引发滞产外,且相较正常产妇,有更高的诱导产生感染、产后出血、胎盘滞留等不良事件的风险。部分情况下,受产后感染和较难控制的产生出血影响,子宫需被迫切除。故就分娩方式而言,宜为择期剖宫产为佳,在进行剖宫产期间,同期完成肌瘤摘除术操作。

五、妊娠合并肌瘤应采取何种分娩方式?
针对肌瘤较小,且未对产程构成明显影响,同时无合并产科因素者,可采取经阴道的方式分娩。若经观察胎位不正,肌瘤嵌顿,或宫颈肌瘤,对胎先露进程造成影响,并对宫口开大构成阻塞者;妊娠前有肌瘤剔除术,宫腔穿透史者,经B超进行检查,结果示胎盘在肌瘤表面覆盖者;有早产史、多次流产史、珍贵儿者,均可将剖宫产指征适当放宽。如肌瘤变性、多发、体积大,本人不愿对子宫保留者,可行子宫切除术及剖宫产术。剔除肌瘤后的产妇在对分娩方式进行选择时,需综合考虑肌瘤深度、分娩间隔时间等因素,大部分通过剖宫产的方式解决,也可先进行试产操作,在发生子宫先兆破裂时,可转为剖宫产术。

六、妊娠合并子宫肌瘤护理要点
(一)心理护理
保持积极乐观的情绪,明确不良心理对胎先露下降、宫口扩张、母婴健康等造成的不利影响。了解分娩方式的选择、预后、注意事项等方面的知识,以可增强信心,提高遵医依从。

(二)加强孕期管理
适当增加产检次数,在产检期间,需对肌瘤生长密切观察,及时将胎位异常检出。妊娠晚期者,可安排住院待产。待产期间,需加强孕妇及胎儿的监测,对腹痛原因做出准确、及时的辨别,以对病情变化掌握,对相关在并发症进行早共用防治,以使并发症率得以最大程度降低。

(三)营养指导
依据机体营养状况和病情,对饮食方案进行个体化制定,饮食以富含高蛋白、高维生素、清淡的食物为主。刺激性、油腻、辛辣、生冷食物需避免进食。注意养成规律的饮食习惯,以满足母婴在营养方面的需求。做好环境护理,并掌握疼痛程度,通过采取情绪放松疗法等来发挥缓解作用,依据需要,可采取镇痛泵做止痛处理。

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