下肢骨折术后内固定物断裂的原因有哪些?又要如何进行护理工作呢?

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下肢骨折术后内固定物断裂的原因有哪些?又要如何进行护理工作呢?

巫灿

宜宾市翠屏区大观楼社区卫生服务中心 四川宜宾 644000

近年来随着整体医疗救治技术的改善,使得许多骨折患者得到了开放手术、内固定治疗。但随之而来的术后钢板、螺钉或钢针断裂情况已非罕见。骨折内固定物发生断裂属于临床骨折固定术后常见并发症,本文将对骨折内固定物发生断裂原因进行全面分析,值得大家学习参考!

患者方面的因素:

1.早期负重,过度负重:其实积极的活动与负重是能够促进骨折的愈合防止骨质疏松的,但是负重的力度与时间都需要严格控制,而很多的患者都对内固定手术存在过高期望,认为做了手术了就没问题了,可以随便活动了,其实钢板既不能加速骨折愈合,也不能承受完全负重所带来的压力。

2.锻炼方式不当或粗暴:在功能锻炼过程中,肌肉收缩使骨骼产生应力,当应力不平衡时,骨骼就会出现弯曲内固定物受到反复弯曲的应力,会导致疲劳性断裂。曾经有一例手臂骨折内固定后的患者,选择每天用拧毛巾的方法进行锻炼,后来复查发现内固定断裂,这例就和锻炼方式不当相关。钢板在弯曲应力下比骨骼的强度小25倍,在扭转应力下,强度小20倍。拧毛巾所产生的旋转的力作用于钢板,日积月累之下钢板疲劳断裂,这个道理就如同一根粗铜丝你拉是拉不断的,但是你用手一直在同一个地方弯折弯折,不用很大的力,只要多几次,这根你拉不断的铜丝被你给折断了一样。

3.骨折延迟愈合或不愈合:部分患者没有定期到医院检查,不了解骨折处于延迟愈合或不愈合的状态,盲目相信“伤筋动骨过百天”的说法,在骨折未愈合时活动,导致内固定物断裂。而其实有部分患者在骨折内固定术后8个月都未能长好的,这些人称为骨不连,是需要再行植骨手术以促进愈合的。

4.外伤:患者在活动中受到外力作用(摔跤、车祸等),导致内固定物突然受力面断裂。

术者方面的问题

1.术前适应症把握不准,钢板选择不当:

①所选钢板长度不够,导致钢板力臂不足而断裂,长度要达到骨折处骨干直径的4-5倍,但对于长斜形或粉碎性骨折,主要看钢板有效螺钉数。

②钢板宽度和厚度不够,或者不适宜钢板固定。

③内固定金属植入物不当混用引发的电化学反应加速了钢板疲劳。如钛合金与不锈钢的混用,钴铬镍合金与不锈钢的混用。

2.术中操作、手术技巧不足:

①骨折解剖复位不当,钢板承受骨骼上的全部负荷,并成为支点。

②术中钢板放置不当,钢板未放置在张力侧或者钢板的中心未放置在骨折线上。

③术中将钢板反复塑形,使钢板机械性能改变,强度下降或者螺钉过少,螺钉把持力不够。

④骨膜剥离过多,损伤局部血运,影响骨痂生长。

一般情况下,此类因素相对较少,可能基层医院由于经验所限制,会比三级医院多点。这种由于手术原因导致的钢板断裂,可以通过司法鉴定,明确医方是否存在上述问题。

内固定植入物本身的质量原因

一旦排除患者自身及手术原因导致的内固定断裂,则应当考虑内固定本身质量存在问题,一般可以委托司法鉴定机构进行检测。通过检测材料的化学成分是否与标识的一致,内固定材料的硬度是否与合格证一致,是否符合标准,内固定物的外观是否存在缺陷,对内固定物的断口进行分析,最终得到内固定是否符合规范,是否合格。

相应护理对策 

1、正确指导患者进行肌肉锻炼:因局部疼痛和手术创伤可反射性地引起肌肉挛缩,故应指导患者进行患肢肌肉自主、充分的等长收缩和舒张,促进血液循环,加快静脉回流,以减轻肿胀,防止肌肉萎缩,同时通过肌肉的收缩和舒张,给骨折处以生理压力,助于骨折面的愈合接触,促进骨折愈合,术后第1天开始,初始2~4次/d,以后逐渐增加日运动量。 

2、指导关节活动:骨折处上下邻近关节的充分活动是防止关节粘连和僵硬的关键。患者在病床上以主动活动为主,被动活动为辅。初期关节活动范围在10°~20°为宜,后视情况而加大活动度。同时术后2~3d开始进行全身性功能锻炼,如扩胸运动、腹式呼吸、健肢活动等以提高肌体各系统功能。 

在小腿骨折中,踝关节的背伸、膝关节的伸屈,对今后下地行走最为重要,为此术后2w后在确诊骨折端稳定的情况下行臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的锻炼,由于骨折处不稳定,术后前6w应避免主动直腿抬高锻炼。 

3、指导行走锻炼:术后6~8w指导患者扶双拐离床活动,步幅不宜过大,移动速度宜慢,逐日增加活动量及活动时间。活动后如局部出现疼痛,伴有关节活动范围缩小应警惕发生新的损伤。 

术后8~13w后患者应进行负重锻炼,由双拐转向单拐,负重练习以行走后患者无疲劳感骨折部位无疼痛为标准。行走时患肢与拐杖同时起落,重心逐渐向患肢转移。胫腓骨骨折患者不能做足的内外旋转运动,在骨痂形成尚未牢固时,内固定物受到旋转应力可能折曲,稍微负重就有可能造成内固定物折断。 

4、做好患者心理护理:因内固定物断裂的痛苦经历,使患者有恐惧害怕的心理,而不敢活动,应及时予康复知识的宣教和心理疏导,进行动作要领的示范,健康教育,使之掌握正确的功能锻炼方法。督促患者家属协助患者定期到医院进行复查。避免暴力、摔伤等事件的发生。

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