医药卫生的信息系统整合机制

ads

医药卫生的信息系统整合机制

刘李林 胡晓雯

南京医科大学第一临床医学院 江苏南京 211166

【摘要】目的:探讨国内医药卫生信息系统整合过程中存在的问题,构建相应整合机制。方法:通过检索 PubMed、中国生 物医学文献、中国知网、万方、维普数据库,访问中央人民政府、国家卫计委获取相关国家政策法规与研究文献。梳理医药卫生 信息系统整合建设中存在的问题。结果:我国医药卫生信息系统信息缺乏统一标准和区域化终端建设、整体建设水平差异较大、 应用水平较低;信息孤岛和信息质量对健康大数据分析带来巨大挑战。结论:应围绕顶层设计,加强供方激励机制改革,结合需 方特征,通过第三方评估与监管,分阶段推进以构建多元主体协同服务体系。

【关键词】医药卫生信息系统;整合;分工;协同;机制研究

 

当代中国割裂的医疗卫生服务体系现状引发了多元化需 求与不合理服务提供之间的矛盾,如何通过卫生服务体系整 合提高服务质量、控制费用不合理增长已成为当下重要的研 究命题,同时有研究指出信息系统的互联互通与支付方式的 持续改革是重新构建卫生服务体系的关键。自 2002 年 SARS 爆发引发的公共卫生危机,我国政府重新审视了医疗卫生服 务系统,不断加强医药卫生信息系统的布局与构建,以《国 务院关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知(国发〔 2016〕77 号)》为代表的系列政府文件将互联互通的人口健 康信息平台的建设作为“十三五”基本医疗卫生服务规划和 深化医疗改革的重要工作,但政策执行过程中的偏差、多主 体的利益博弈势必影响着效果的达成。为此,通过梳理我国医药卫生信息系统整合的内涵和发展现状,构建整合机制,从而为政策的制定提供参考。

  1. 信息系统整合建设的必要性和紧迫性

政府对卫生资源的投入和布局不合理,有限的优质医疗 资源过于集中,大型医疗机构借助自身“信息孤岛”等优势 产生的虹吸效应使医保基金成为公立医疗机构的主要收入来 源,而基药制度目录偏差对于基层医疗机构部分药物可及性 产生的负面影响与现行薪酬体系和人事制度,也削弱了基层 卫生资源的使用效率。破碎的医药卫生信息系统影响着机构 间分工协作机制的建立,不同层级医疗机构信息传递困难、 共享与互认程度低,医疗费用控制与医疗质量管理协同性差, 在资源配置不合理前提下,分级诊疗并不能给患者就医带来 便利,导致患者趋高流动、形成怪圈循环。同时,完整的、 统一的信息系统的缺乏,使国家公共卫生服务体系对公共卫 生状况的监控具有延迟性,制约医疗卫生服务体系的行业管 理和科研进展。

  1. 信息系统整合建设的内涵
    1. 以人为中心,需求为导向不同级别医疗信息系统的纵 向整合可减少各级医疗机构服务提供的重叠和卫生资源的浪 费,显著提高卫生服务的连续性和协调性,降低不同治疗方 案间的冲突和对患者的潜在危险。横向上,医疗机构内部如 医院管理信息系统(HIS)、影像归档和通信系统(PACS)、 放射科室信息系统(RIS)、临床信息等信息整合有效促进了 医患双方的连接和沟通。 2.2 价值链重构与利益共享确保卫生 服务系统的可持续发展,促进卫生服务系统效率的不断优化, 应是整合的出发点和落脚点。一方面, 医疗信息网络的创新 使医疗服务对象从患者走向了普通人群;另一方面,信息系 统整合促进了分级诊疗制度的落实,通过建立科学的分级竞 争制度,减少各利益主体间的冲突,实现各层次卫生医疗机 构间的合理分工和资源共享,推动同级别医疗机构之间的良 性竞争,可实现价值链重构与利益共享。
  1. 信息系统统一建设的整合机制
  1. 供方激励机制改革与需求方行为改变信息化建设需要 供方激励机制的持续改革以统筹协调信息系统整合,推动医 保基金方、医疗机构、居民三方数据对接与共享。通过基层 人才队伍建设、医疗行为监管、结合支付方式改革,促进医 生利益群体主动接受信息系统的共享,确保高价值健康服务 的提供。通过信息系统建设将优质卫生资源向基层倾斜,加 强科普宣传,根据人群特点与疾病谱变化,通过信息组织和 检索技术,提供健康促进与疾

病预防、诊断、康复等个体化 一体综合健康服务,增强居民获得感。 3.2 分阶段逐步推进, 构建多元主体协同服务体系按照分级试点推广的原则,充分 考虑当前技术能力与实际需求,将疾病诊断、治疗、康复并 入个人健康档案与医疗系统,实现全人口信息、电子健康档 案和电子病历三大数据库基本覆盖,构建个人医疗信息平台。 首先,国家建立病历字符与数据格式标准,修订相关法律; 其次,国家、省、市、县四级统一归口管理,依托二三级医疗机构建立区域影像、检验中心,将人口信息、移动设备采 集的健康相关数据连接区域终端,实现跨层级、跨机构、跨 部门的信息共享和协同管理;第三阶段为全生命周期人口健 康服务数据服务体系和大数据共享机制的建立,监控服务流 程、对患者分类管理、设计和调整诊疗路径,通过支付方式 改革提高医疗资源投入产出比,促进医疗服务机构的精细化 管理水平,促进多元主体协同服务体系和健康中国的实现.3.3 加强第三方评估与监管一方面,现行信息系统行业标准不统 一、医方行为不规范等引发的数据质量问题,必然影响信息 的采集、分析和挖掘;另一方面,区域信息的割裂使区域医 疗资源的配置不均衡状况越发剧烈。因此,第三方评估与监 管对促进医疗信息建设,保障信息质量,提高安全性和功能网络的优化,加强连接能力和互操作性,真正实现数据共享 和促进具有重要作用。

  1. 小结

医疗信息系统整合对推动相关方互联互通、创新健康服 务提供模式具有重要意义。文章对我国医药卫生信息系统整 合现状进行了归纳与梳理,指出了现行体系存在的问题,提 出加强基础建设、利益相关者统筹等改革策略和路径。值得 注意的是,不同地域经济发展水平不同,信息系统整合进度 必然不同,并且在医药卫生信息系统整合和运行过程中,伦 理反思、顶层规划、数据隐私与安全、财力保障机制、人事 制度的补偿机制、人才培养机制仍需进一步讨论。

参考文献

  1. 李玲,徐扬,陈秋霖.整合医疗:中国医改的战略选择[J]. 中国卫生政策研究,2012,5(9):10-16.
  2. 李伯阳,张亮,张研.不同支付方式促进卫生服务整合 的作用分析[J].中国卫生经济,2016,35(2):32-34.
  3. 朱恒鹏,昝馨,向辉.财政补偿体制演变与公立医院去 行政化改革 [J]. 经济学动态 ,2014(12):61-71.
  4. 向国春,顾雪非,毛正中.我国农村基层卫生资源配置 现状及对策建议[J].中国卫生事业管理,2011,28(5):353-355.
  5. 李伯阳.农村基本医疗服务网络中的纵向连续性医疗 服务质量链研究[D]:武汉:华中科技大学,2012.
  6. KingN,BalneavesLG,LevinGT,etal.SurveysofCancerPatients andCancerHealthCareProvidersRegardingComplementaryTherapyU se,Communication,andInformationNeeds[J].Integrativecancertherapi es,2015,14(6):515-524.
  7. 蔡立辉.医疗卫生服务的整合机制研究[J].中山大学学 报(社会科学版),2010,50(1):119-130.
  8. 魏咏兰,王琼,夏劲节,等.成都市基层医疗机构健康 档案管理现状分析[J].中国卫生事业管理,2016,33(9):708-710.

本站部分资源来自网络,如有侵权请联系删除!点击联系

(0)
上一篇 2021-01-16
下一篇 2021-01-16

相关推荐