土三七相关肝窦阻塞综合征的临床及影像学特点分析

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土三七相关肝窦阻塞综合征的临床及影像学特点分析

费一鹏 侯昌龙 许军 朱先海 周磊

安徽省肿瘤医院介入科 安徽合肥 230000

【摘要】目的:探讨土三七相关肝窦阻塞综合征(Hepatic Sinusoidal Obstruction Syndrome, HSOS)的临床及影像学特点。方法: 48 例土三七相关HSOS 患者的临床资料,归纳总结影像学特征。结果:48 例HSOS 患者均因误服土三七致病,结论:误服用土 三七是我国 HSOS 患者的主要致病原因,临床表现主要为腹胀、腹水,肝功能损害。HSOS 的影像学表现具有一定特征性,CT 及MRI 增强常表现为斑片状和(或)地图样强化。

【关键词】:土三七;肝窦阻塞综合征;磁共振成像;体层摄影术;吡咯生物碱

 

  1. 资料和方法

[1] 一般资料

选取 2015 年 4 月至 2020 年 3 月于中国科技大学附属第 一医院接受治疗的服用“土三七”所致HSOS 的 48 例患者, 其中男 35 例,女 13 例,年龄 23-86 岁,平均 62.96±13.28 岁。

[1] 诊断标准

[1] 明确服用“土三七”史,服药时间 3d - 4 年不等;2.排 除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他病因所致的肝损伤。

[1] 检查方法

CT 检查采用 GE64 层螺旋 CT,行平扫及增强扫描,扫 描范围自膈顶至双肾下极,层厚 5mm,扫描参数:120kV, 250mA。增强扫描使用对比剂碘克沙醇(300mgI/ml)80ml, 以流率 2.5-3.5ml/s 经肘静脉注射,并在注射对比剂后 25- 30s,60-70s,3min 分别行动脉期、门静脉期及延迟期扫描。MR 检查采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T 磁共振机,采 用体部相控阵线圈,行 T1WI、T2WI 及 Vibe 序列扫描,动态 增强扫描采用横轴位、冠状位增强 T1WI 序列扫描, 对比剂 为钆喷酸葡胺(GT-DTPA),剂量为 0.2mmol/kg 体重,视野40cmX40cm,层厚 2.5mm。

  1. 图像分析

患者 CT/MRI 检查图像在AW4.5 工作站上进行后处理, 由 2 名具有主治医师以上职称的影像科医师采用盲法单独分 析,意见不统一之处,由第三名副主任医师协调达成一致。

  1. 结果
    1. 一般资料和临床表现

48 例患者服用“土三七”方式主要以泡水、泡酒及嚼服 根片为主,服药时间从 10 天-3 年不等。服用原因:治疗骨 关节和外伤8 例( 16.67% ) ,治疗下肢静脉血栓 2 例( 4.17% ) , 用于保健或

活血化瘀 38 例(79.2%)。

    1. 实验室检验和病理学检查

48 例土三七相关HSOS 患者均有不同程度反应,(见表 1)。12 例行肝活检,其中 4 例经颈静脉肝穿刺活检,8 例在 CT 引导下经皮肝穿刺,病理结果提示肝细胞不同程度变性,肝窦扩张、充血(以肝腺泡皿区为主),肝细胞肿胀坏死, 末端肝小静脉管壁增厚,管腔狭窄、闭塞。

表 148 例土三七相关肝窦阻塞综合征患者的实验室检查 结果(X ± s)

 

指标 数值(士 S) 参考值

ALT(IU/L) 59.3±38.2 0-33

AST(IU/L) 58.4±42.4 0-32

ALP(IU/L) 125.6±165.1 35-104

GGT(IU/L) 96.4±115.8 0-40

TBIL(^mol/L) 42.9±19.1 2.0-20.5

ALB(g/L) 29.3±2.9 40-55

PT(s) 15.5±2.7 9-14

D-二聚体(mg/L) 3.1±1.4 0-0.5

Cr(^mol/L) 82.4±19.6 41-81

WBC(x109 /L) 8.1±2.2 3.5-9.5

PLT(x109 /L) 125.7±52.3 125-350

CA-125(U / mL) 374.9±314.2

    1. 影像学检查

本组 48 例 HSOS 患者中,38 例行 CT 检查,15 例行MRI 检查,其中 5 例患者同时接受CT 和 MRI 检查。腹水见于所 有行 CT 检查的 HSOS 患者(100%,38/38),肝脏不同程度 肿胀伴肝实质密度不均匀减低(92.1%,35/38)与增强扫描 门静脉期/延迟期肝实质斑片状和(或)“地图状”强化(100%, 38/38)是 HSOS 最重要的 CT 影像学表现。

2.2 治疗和预后

48 例土三七相关HSOS 患者中,均予以保肝、利尿、改 善微循环,适当输注白蛋白、血浆,腹腔置管引流及抗感染 等对症支持治疗。

3 讨论

HSOS 的影像学在辅助诊断肝窦阻塞综合征患者表现具有 一定特征性,有较好的辅助诊断价值,CT 及 MRI 增强常表现为斑片状和(或)地图样强化,如出现以第二肝门为中心沿三 支肝静脉周围“三叶草”征强化,结合服用“土三七”史, 可有助于明确诊断。

 

参考文献:

    1. Wang JY,Gao H.Tusanqi and hepatic sinusoidal obstruction syndrome[J].J Dig Dis,2014,15(3):105-107.
    2. Wang X,Qi x,Guo X.Tusanqi related sinusoidal obstruction syndrome in China:a systematic review of the literatures[J].Medicine(Baltimore),2015,94(23):e942.
    3. Dignan F L,Wynn R F,Hadzic N, et a1.BCSH / BSBMT

guideline : diagnosis and management of veno-occlusive disease(sinusoidal obstruction synd rome)following haema-topoietic stem cell transplantation[J],Br J Haematol,2013,163(4):444-457.

    1. 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.吡咯生 物

碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见( 2017 年, 南京)[J].临床肝胆病杂志,2017,33(9) :1627-1637,

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