手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压症的临床研究

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手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压症的临床研究

秦亚斌

新乐市中医医院 河北 新乐 050700

[摘要]目的:分析和探讨为 胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压症患者应用手术治疗的效果。方法:在本院收治的胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压症患者中随机选择46例进行研究,对所有患者采取手术治疗的方法进行治疗,患者手术后随访4个月,对手术治疗效果进行记录和分析。结果:经过手水治疗, 1例患者无效,手术治疗临床总有效率为97.8%。5例患者发生术后并发症,并发症发生率为10.8%。结论:在 胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压症患者的临床治疗过程中,手术治疗方法最为有效和直接,但在手术前要对患者开展全面的身体检查,根据患者实际情况为患者选择手术方案,这样能够从根本上提高手术治疗的效果,对患者预后进行改善。.

[关键词]肝硬化门脉高压症;胃肠肿瘤;手术治疗;效果;并发症

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)具有特殊的病理生理学变化。当胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压症时,其手术治疗十分棘手,存在无法避免的矛盾:一方面胃肠道肿瘤的手术治疗要达到根治目的;另一方面由于肝功能减退和门静脉高压症的存在,使根治变得十分困难,尤其是在治疗肿瘤时需同时处理门静脉高压症。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院在2015年8月至2016年6月期间收治的所有胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压症患者中选取46例患者开展研究,46例患者均符合诊断标准,并且排除手术禁忌症患者、恶性肿瘤患者。其中,男性患者27例,女性患者19例,患者年龄在44岁至80岁之间,平均(65.4±5.1) 岁。胃底贲门癌患者10例,胃体痛患者7例,胃窦瘤患者9例,结肠癌患者8例,直肠癌患者7例,乙状结肠癌患者5例。

1.2治疗方法

对46例患者进行术前全面检查,明确患者的体质、病程、病情,并且做好相关手术准备。为胃底责门或胃体上部肿瘤患者运用全胃根治性切除术或上半胃根治性切除术联合脾脏切除术进行治疗。为胃窦或胃体下部肿瘤,并且合并静脉曲张症患者采取淋巴结清扫术结合胃远端切除术进行治疗,将患者食管下段侧支离断,将患者最上方胃短静脉保留1支。为没有静脉曲张但存在牌功能亢进患者实施脾根治性切除术进行治疗,对患者胃左动脉处食管支进行保留。为白肠肿瘤和结肠肿痛患者实施手术治疗,对忠者主要的动静脉进行分离以及结扎,并将患者肿瘤病灶彻底切除。

1.3观察指标

若患者体征和症状完全消失,生命体征十分平稳,胃肠功能正常,则判定为基本治愈;若患者体征和症状大部分已经消失,生命体征基本平稳,胃肠偶尔不适,并且需要药物辅助治疗,则判定为显效;若患者体征和症状有所减轻,患者生命体征有所改善,但患者生活和工作受限,则判定为治疗有效:若患者体征和症状没有改善,生命体征不平稳,甚至加重,则判定为治疗无效。对患者发生切口感染、腹水、出血、肝功能衰竭的并发症发生情况进行记录和分析。

2结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较观察组的临床治疗有效率为95.24 %,对照组

为80.95 %,观察组明显高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P≤0.05),见表1。

表1患者临床治疗有效率n%

组别

临床治愈

显效

有效

无效

总有效率

对照组

10

14

10

8

80.95

观察组

22

10

8

2

95.24

2.2两组患者的术后并 发症比较观察组患者的术后并发症发生率为4.76 %,明显低于对照组的26.19 %。组间比较,差异具有统计学意义(P

表2 患者术后并发症情况

组别

切口感染

肝腹水

肝功能衰竭

并发症发生率%

对照组

7

3

1

26.19

观察组

1

1

0

4.76

2.3两组患者术后生存质量评分比较观察组患者的KPS评分为(85.45± 2.69)分,对照组的KPS评分为(65.78+2.65)分,观察组明显高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P

3讨论

近几年来,随着大众饮食结构的变化以及不良饮食和生活习惯的形成,胃癌肿瘤疾病患病率显著升高。肝硬化门脉高压是临床胃肿瘤患者较为常见的一种并发症,门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成,该静脉能将机体内胰腺、脾脏和胃肠道的血液导致肝脏,因此门静脉高压通常是指门静脉系统压力的增加。研究证实,肝硬化会提高门脉血流阻力和门脉血流量,进而引起门脉高压"。文献报道,肝硬化门脉高压征具有特异性的病理生理学变化,临床表现主要体现在患者具有凝血机制障碍、低蛋白血症以及一定程度肝脏功能损伤,所以对于胃肠肿瘤患者并发肝硬化门脉高压时,实施手术治疗的复杂性和风险性将进一步提高,对患者临床治疗进程造成严重影响。胃肠道肿瘤并发肝硬化门脉高压者实施胃肠肿瘤手术治疗需达到根治性的治疗目的,然而受到肝脏功能减退和损伤影响以及门脉高压的作用,对胃肠肿瘤患者在采取根治术治疗的同时需兼顾肝硬化门脉高压的治疗,这使得手术根治性治疗变得十分困难。基于上述考虑,临床医生对胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压进线治疗时,需充分考虑患者病情实际情况,手术前做到全面细致的检查,准确分析和评估患者肿瘤类型、门脉高压程度以及肝功能分级,合理且科学的制定对应手术治疗方案。本研究结果显示,研究组患者治愈率、临床治疗总有效率、术后并发症发生率、平均医疗费用以及住院天数等均明显优于对照组:该研究结果与朱智军和蔡卫东等研究结果相类似。

综上所述,手术前确定胃肠肿瘤类型,积极评估患者门静脉高压和肝功能情况,针对患者实际病情制定对应手术治疗方案有助于提高胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压患者临床效果、减少住院费用和缩短住院时间。

胃肠肿瘤的发生多于患者不良饮食习惯和生活习惯有关,有资料报道,近些年来,我国发生胃肠肿瘤的患者数量不断增加,这从根本上引起了社会和临床的关注。胃肠肿瘤患者常见的一种合并症就是肝硬化门脉高压症,在患

者肠系膜上的静脉与患者脾静脉合成门静脉以后,将患者肝脏血流量增加,致使患者门静脉压力显著提高,将患者手术风险以及手术难度增加。临床中多采用根治性手术治疗肿瘤,但是,在患者出现静脉曲张并且肝功能重损伤的时候,手术治疗会导致患者肝功能衰竭,严重情况下会导致患者死亡。因此,必须要根据患者实际情况选择手术的方案,这样能够有效保证手术治疗具有安全性以及科学性。本研究中根据患者的静脉曲张情况以及患者的肿瘤部位为患者选择手术方案,本研究结果表明,46例患者中,治愈患者18例,无效患者1例,46例患者的手术治疗总有效率高达97.8%。 随访4个月以后,发生并发症的患者为5例,包括肝功能衰竭、切口感染、出血以及腹水,46例患者术后并发症发生率是10.8%。综上所述,在手术治疗胃肠肿瘤合井肝硬化门脉高压症患者之前,必须要对忠者进行全面检查,并且做好相关术前准备,为患者选择最适宜的手术方案,不仅能够避免发生术后并发症,还可以提高治疗效果。

参考文献

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