产科超声检查有哪些局限?

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产科超声检查有哪些局限?

杨丹

雅安市名山区人民医院 四川 雅安 625100

产科超声在妇产科中佔有非常重要的地位,其主要作用是用来检查胎儿的发育情况,如出现畸形的先天性疾病可根据检查结果对胎儿进行处理,但同时在检查过程中,产科超生也会存在一些局限。
一、注意事项较多
1、异位妊娠检查
由于宫外孕患者有闭经、早孕反应,而且通常在B超检查中能看到孕囊,所以在诊断宫外孕时,往往容易诊断为早孕。但在宫外孕中,有时子宫内膜肥大和蜕膜周围常有粘液或血潴留。因此,在超声诊断中,常出现假孕囊,误诊为子宫早孕,而忽略了输卵管妊娠的详细检查。同时,也有一些腹腔内妊娠,由于妊娠部位可能不在盆腔,而在腹腔内,也容易因肠覆盖物等因素的影响而造成漏诊。另外,在宫外孕中,如肌内妊娠和宫颈妊娠,宫外孕的发生率相对较低,临床诊断容易被忽视,应引起重视。因此,为了防止异位妊娠的诊断失误,有必要提高鉴别妊娠囊与假性囊肿的能力。正常妊娠囊不位于宫腔中央,相对靠近子宫,而假妊娠囊位于宫腔中央。另外,真胚囊边缘明亮,回声强,假胚囊边缘回声弱,表现相对暗淡。同时,为防止腹部妊娠漏诊,超声检查的范围不仅应局限于盆腔,还应涉及于整个腹部。在产科超声检查中,不应轻易排除子宫颈妊娠和子宫肌层妊娠,应明确子宫颈妊娠和子宫肌层妊娠的表现。一般宫颈妊娠,宫腔线清晰,子宫体稍有增大,宫颈明显增大。一般来说,孕囊离子宫线较远,孕囊不在子宫内膜,而在子宫肌层。另外,宫角妊娠也是一种容易漏诊的异位妊娠。宫角妊娠时,B超检查显示胎囊位于一侧宫角,一侧宫角有明显肿胀。
2、不完全流产检查
随着人们生活观念的改变和各种人工流产技术的应用,不完全流产的发生率越来越高。在人工流产或药物流产后进行B超检查时,容易忽略一些重要信息,导致不完全流产的漏诊。在人工流产或药物流产后不完全流产的B超检查中,宫腔有残留,宫腔前后壁分离,宫腔线间隙扩大,子宫内膜厚度不均,局部增厚。此外,残留在子宫内的回声通常略高于周围组织,残留与周围子宫壁之间没有明显的界限。
3、妊娠中期的超声检查在妊娠中期的超声检查中,应多注意胎儿情况,检查胎儿是否存在先天畸形,但同时也应提高对子宫壁及子宫周围情况的认识。中期超声检查时,子宫已基本升到腹腔,检查前无需填塞膀胱,检查也可完成。但对于双子宫畸形的患者,很容易忽略盆腔内其他子宫的情况,容易误诊漏诊。必要时,应先充盈膀胱,然后进行相关检查。
4、胎数诊断
一般来说,妊娠中后期胎儿数量的诊断并不困难,但有时单胎可能被误诊为双胎或多胎。胎儿数量误诊的原因,通常是由于操作人员操作失误或未能仔细辨别。探头从子宫不同部位看到的同一胎头,容易误诊为双胎。另外,如果B超检查不仔细、不全面,从局部检查中看到的胎儿数量可能与实际数量不同。而多胎妊娠,如果胎儿位置重叠,也会对胎儿数量的诊断带来一定的干扰。因此,在诊断胎儿数量时,为避免误诊漏诊,应沿胎头寻找自身脊柱、心跳等胎儿结构,注意探头扫描方向,尽量进行全腹探查。

二、影响产科超声准确度的因素较多
产前检查的方法很多,包括超声、MRI、血清学检查,如无创DNA、羊水穿刺等,从不同角度保证母婴安全,其中超声检查应用广泛。但超声只是一种结构观察,并不是所有的胎儿畸形都可以检查。以下因素将影响超声波判断:
1、胎龄
较大畸形一般检查时间为20~24周。如果胎龄太小,胎儿生理结构发育不全,影响超声观察;如果胎龄太大,胎儿体位相对固定,也不利于超声观察。
2、腹壁厚度
剖宫产术后瘢痕和肥胖会影响结构的观察。
3、胎位
如果婴儿趴着,则看不清他的心脏和脸部情况;如果婴儿仰卧,则看不清他的脊椎情况;如果婴儿侧卧,则看不见另一侧的结构。所以很多时候会出现超声检查失败的情况,孕妇需要走动才能改变宝宝的体位。
4、检验时间
可想而知,五分钟检查和半小时检查的结果不同。大部分时间平均半小时左右,可根据个人情况增减。
5、畸形型
不同的畸形有不同的表现。就比如一个严重的唇裂,医生可以在超声中看到。但对于严重的胃肠道畸形如肠闭锁,超声不能直接观察,需要间接证据来确诊。而且,有些疾病会随着胎儿的生长而改变。例如,在20周时发现肺动脉狭窄法洛四联症,40周时将成为肺动脉闭锁。
因此,超声检查的结果取决于许多因素,而灰色区域也需要超声医生所注意的。我国每年出生的先天畸形约有20万至30万,先天残疾儿童总数高达80万至120万人。其中有不少患儿通过了标准化的出生检查,即不行了相应处理。当然在这些局限中,检查手段和疾病发展方面都存在问题。做好产前筛查和产前诊断工作,减少缺陷儿出生,是我们的共同愿望。

 

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