精细化护理对恶性肿瘤化疗患者 PICC相关性上肢深静脉血栓形成的预防作用探讨

精细化护理对恶性肿瘤化疗患者 PICC相关性上肢深静脉血栓形成的预防作用探讨

李 楠 , 张竹青 , 张宏艳 ( 通讯作者 )

解放军总医院第七医学中心 肿瘤科，北京 100700

【摘要】目的：探讨精细化护理对恶性肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的预防作用。方法：自肿瘤科抽取2018年1月至2019年12月60例恶性肿瘤患者，化疗期间均进行PICC置管，以抛硬币法抽取其中30例纳入对照组，另30例纳实验组，分别实施常规化护理、精细化护理。对比指标：PICC导管留置时间、PICC相关性上肢深静脉血栓以及伴发疾病发生率。结果：实验组PICC导管留置时间显著高于对照组，实验组PICC相关性上肢深静脉血栓以及伴发疾病发生率显著低于对照组，P＜0.05。结论：恶性肿瘤化疗期间使用PICC置管，并配合精细化护理，可延长置管时间，减少上肢深静脉血栓等相应并发症，效果较好。

关键词：精细化护理干预；恶性肿瘤；PICC相关性上肢深静脉血栓；预防

Discussion on the preventive effect of delicacy nursing on PICC-related deep vein thrombosis of upper extremity in patients with malignant tumor chemotherapy

Li Nan, Zhang Zhuqing, Zhang Hongyan

(Department of Oncology, Seventh Medical Center, PLA General Hospital, Beijing 100700)

〔Abstract〕Objective: To explore the preventive effect of fine nursing on PICC associated deep venous thrombosis in patients with malignant tumor chemotherapy. Methods: From January 2018 to December 2019,60 patients with malignant tumor were taken from the oncology department. During chemotherapy, PICC catheterization was carried out.30 patients were taken into the control group by coin

toss method, and 30 patients were taken into the experimental group to carry out routine nursing and fine nursing respectively. Contrastive indicators: PICC catheterization time, PICC associated deep venous thrombosis of the upper limb, and incidence of associated diseases. Results: The PICC catheter indwelling time in the experimental group was significantly higher than that in the control group, and the incidence of PICC related deep venous thrombosis and associated diseases in the experimental group was significantly lower than that in the control group,P

〔Keywords〕 Fine nursing intervention; Malignant tumor; PICC related deep venous thrombosis; Prevention;

精细化护理以预防为原则，对于可能出现的问题进行提前发现，以减少发生率,恶性肿瘤患者进行PICC置管的过程中可能发生下肢深静脉血栓，对治疗可能造成一定影响，常规护理方法对于预防重视不足，因此使用精细化护理，可进行有效预防，效果较好。本文对精细化护理对恶性肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的预防作用进行探讨，分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

自肿瘤科抽取2018年1月—2019年12月60例恶性肿瘤患者，化疗期间均进行PICC置管，以抛硬币法抽取其中30例纳入对照组，另30例纳实验组，对照组男性和女性分别为16例、14例，年龄22-68岁，年龄均数为（45.38±16.86）岁。实验组男性和女性分别为17例、13例，年龄23-68岁，年龄均数为（45.98±15.87）岁。分析两组患者一般资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组（常规化护理）：进行置管之前需要对血管情况进行检查，掌握患者适应症以及禁忌症，置管时尽量选择舒适的环境，穿刺血管首先选择右臂的贵要静脉，保证无菌屏障最大化，穿刺之后需要立即拍片确定穿刺位置，每周进行一次导管维护，并告知患者在置管期间不可手提肿物，尽量避免频繁的进行肢体屈伸。

实验组（精细化护理）在对照组护理措施的基础上增加以下内容：贵要静脉的选择在上臂，首要选择右臂，其次选择左臂，使用超声引导下塞丁格穿刺置管技术，更加有效的控制穿刺血管的直径；对患者进行手握握力球训练，次数在200次以上，锻炼5s后间隔5s，采用循序渐进的方法，在前臂肌肉紧绷、血液回流为目标，促进血流通畅；监督患者饮食（多饮水），（每日饮水量至少2000ml）需要每日超过2000ml，并将置管上肢、肩部、锁骨等位置监控方法告知患者以及家属，强化对上肢温度、颜色、疼痛及臂围的观察，及早发现血栓的隐匿情况^[1]。并给予低分子肝素钠0.4ml皮下注射，预防血栓的形成。

1.3观察指标

（1）分析两组PICC导管留置时间。

（2）分析两组PICC相关性上肢深静脉血栓、导管相关感染发生率。

1.4统计学处理

采用数据处理软件SPSS19.0对相关数据进行处理，（X±S）表示计量资料，行t检验，[n/(%)]表示计数资料，行 检验。P＜0.05表示研究数据具有统计学意义。

2结果

2.1两组PICC导管留置时间分析

实验组PICC导管留置时间显著高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1两组PICC导管留置时间分析（X±S,d）

2.2PICC相关性上肢深静脉血栓以及伴发疾病发生率

实验组PICC相关性上肢深静脉血栓以及伴发疾病发生率显著低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 PICC相关性上肢深静脉血栓以及伴发疾病发生率（例，%）

3讨论

PICC置管是在外周静脉位置穿刺导管，将化疗等一些刺激性的药物送入至患者体内，不再需要进行反复穿刺，对于恶性肿瘤患者来讲减少了因为反复穿刺带来的痛苦，同时减少药物对血管的刺激，药物可以更加有效的输入至患者体内。但是恶性肿瘤患者受到自身疾病的影响较大，大量化疗药物的使用造成机体内的纤维蛋白、红细胞、血小板以及白细胞在血管内部、导管附壁区域聚集，形成血凝块。一旦发生脱落，随着血液游走至下肢，可造成下肢血流不畅，阻塞血管，引起PICC相关性上肢深静脉血栓，病情严重可引起肺栓塞甚至死亡，因此需要对疾病进行科学的干预^[2]。上文数据对比中实验组PICC导管留置时间显著高于对照组，实验组PICC相关性上肢深静脉血栓以及伴发疾病发生率显著低于对照组。分析原因：精细化护理措施的使用，对血管选择、穿刺方式进行改进，同时实施握力球训练，促进血液循环，可以为患者提供预防性、延续性以及持续性的指导，实施效果较好

^[3]。

综上分析，恶性肿瘤化疗期间使用PICC置管，并配合精细化护理，可延长置管时间，减少上肢深静脉血栓等相应并发症，效果较好。

参考文献

[1]王新娟,郭杰.精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC 相关性上肢深静脉血栓形成的应用研究[J].河北医科大学学报,2018,39(5):594-597.

[2]徐咏梅,胡桑,程凤.血液肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因分析[J].安徽医学,2018,39(9):1146-1148.

[3]杨健,杨小燕,方莉.集束化护理在结直肠癌PICC置管患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志,2018,24(35):4288-4292.