苗族地区消化内科 患者入院评估要点

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苗族地区消化内科 患者入院评估要点

魏静

兴文县人民医院 四川宜宾 644400

我县为少数民族待遇县,其中,苗族同胞占多数,大部分居住在山区,人们的生活习性是热情好客,爱喝酒且饮酒文化丰富,喜欢夜生活,喜食辛辣食品,爱好吸烟,部分人群不重视口腔卫生。源于民族习俗和经济能力多方面因素,大部分患者若非病情严重到无法控制,一般不到正规医院就诊。生病后首选自行采用“祖传秘方”或者“江湖游医”,大不了就到个体医生家里或者请个体医生上门治疗,特别喜欢购买集镇地摊上“跌打损伤”药物治疗各种疼痛。因此,消化系统疾病发生率较高,到医院就诊时病情已经较为严重。我院消化内科就诊患者疾病种类较多,每个患者因为自身情况,其临床表现存在差异,疾病的治疗护理工作存在特殊性、个体性,因此,消化内科的医护人员面临着不小的挑战。此外,因为消化内科疾病患者发病急、重,部分疾病还具有一定的传染性,对治疗和护理有更高的要求。做好每一位患者的入院评估,能够大大提高护理的质量,提高患者的治愈率,减少住院期间风险事件的发生。

一、入院评估是什么?

患者入院评估是医院对患者入院时的各种基本信息的记录,是后续治疗和护理中重要也最基础的步骤。它能对患者在入院时的身体健康状态进行全面的记录分析,帮助医护人员对患者构建一个初步的认识。入院评估应当尽量全面而准确,包括患者的家庭情况、病史、个人习惯、文化背景等。了解这些信息,能够帮助医护人员制定后续的治疗和护理方案。入院评估是患者入院时必须进行的一步。医护人员都应该重视患者的入院评估。

二、患者入院评估的价值、意义

患者入院评估是对患者进行一个全方位的初步评价,具体内容有:患者的基础信息、病史、过敏史、入院方式、紧急联系人、医疗费用报账方式;责任护士对其进行的入院介绍;患者的主要病情、生命体征、疼痛、自理能力、护理安全风险等。患者入院评估主要在于帮助医生对患者进行初步了解,从评估中的信息中提取有用的信息,为患者制定适合的治疗方案,为构建和谐医患关系打好基础。

三、消化内科患者入院评估应该做些什么

(一)接待患者,为患者介绍相关环境、制度、管床医生、责任护士等,将患者带至对应的床位,根据患者的病情为患者调整舒适的体位。

(二)查询患者门诊病历、既往出院证明或者病历、相关检查结果等,对患者的入院情况做一个基础的了解。

(三)做好相应的评估的准备。护理人员进行清洁整理,然后根据患者的病情准备好相应的评估工具,一般包括体重秤、身高测量工具、体温表、血压计、手电筒等。观察病室的整体环境,必须保持整个环境安静、私密性强。

(四)和患者进行沟通交流。确认患者的一般资料,包括姓名、年龄、性别、职业、文化程度等。根据已有资料和患者的陈述,了解患者的入院诊断、主诉、紧急联系人、入院方式、医疗费用情况、患者的意识、管道、营养、体位、饮食、过敏史、输血史、情绪、有无吸烟史等。根据评估量表,对患者进行日常生活状态和自理能力评估,评估患者有无压力性损伤和跌倒/坠床风险及风险评估分值,有无院外带入压力性损伤;观察患者的心理状态,包括当前的情绪状态、社会关系、经济情况、认知感觉、工作环境、价值观等。对患者进行一个较为全方位的了解。

(五)对患者目前的生命体征进行检测。包括血型、身高、体重、有无出血情况、嘴唇、皮肤甲床颜色及其它和病情相关的各项指标(如血常规检查)。了解患者的饮食习惯(包括饮酒史)、锻炼方式、休息时间、是否自理,询问患者:有无恶心呕吐、呕血,呕血颜色、性质、数量;两便情况,特别是大便颜色、性质、形状,有无黑便或者柏油样便,注意了解患者用药情况(是否长期服用治疗跌打损伤的地摊药);有无疼痛及疼痛程度,如果疼痛,是否剧烈而持续;是否暴饮暴食、是否酗酒;是否出现黄疸;有无进行性消瘦、发热、恶病质表现。在检查时要注意患者的感受,尊重患者的隐私。

(六)对患者进行健康教育。为患者介绍所患疾病的知识、治疗和护理方案以及治疗护理过程中需要注意的事项,告知患者的饮食注意事项、活动程度。

(七)对患者进行心理疏导,特别是疾病具有传染性的患者,要告知隔离防范措施,避免家属被传染,以减轻患者的心理压力,积极配合治疗。

(八)及时完整记录患者的入院评估资料,请患者或者家属签名后放入病历。

五、结语

消化内科疾病就目前来说,是比较常见的疾病。人群中患病人数较多,疾病种类也较多。大部分疾病虽然病情不严重,但是病程时间久,治疗恢复期较长,病人及家属不能理解和接受,个别病人和家属由于治疗愿望急切,甚至会认为医生护士拖延治疗,给医务人员的治疗和护理工作带来一定的难度和风险。因此,医护人员在患者入院时进行详细而全面的入院评估,了解患者入院时的基础信息,制定患者个体化的治疗和护理方案,加强与患者和家属的沟通。在患者住院过程中,注意服务态度、强化健康教育、加强用药指导、保证护理的质量,防范不良事件的发生。这一系列工作落到实处,会提高治疗效果,同时提升患者的满意度。

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