胰十二指肠切除术后不留置鼻胃及鼻肠营养管可行性研究

胰十二指肠切除术后不留置鼻胃及鼻肠营养管可行性研究

吕宁 1赵雪峰 2

1-2新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆 奎屯 833200

摘要：目的：探讨在胰十二指肠切除术后不留置鼻胃和鼻肠营养管的安全性及可行性。方法：选取本院238例胰十二指肠切除术病人的临床资料，对比分析两组病人术后恢复情况、营养状况及术后并发症。结果：术后第3、5天未留置组病人血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平明显高于留置组，差异有统计学意义（P

关键词：胰十二指肠切除术；鼻胃管；鼻肠管；术后并发症；

目前，胰十二指肠切除术仍是治疗胰腺癌的主要手段，手术复杂、创伤大，并发症多。因此，如何使病人在短期内顺利康复是临床关注的重点。传统理念认为胃肠减压、早期鼻饲肠内营养可以降低并发症发生率。然而，近年来，加速康复外科相关研究提出可不常规放置鼻胃管。因此，PD术后是否留置鼻胃和鼻肠营养管仍存有争议。本研究通过对比分析实施PD病人术后恢复情况、营养状况及术后并发症，探讨PD术后不放置鼻胃、鼻肠营养管的可行性和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年1月至2019年12月医院普外科收治的行PD治疗的238例术后病理学确诊胰头腺癌病人的临床资料。其中男性116例，女性122例。年龄43~79（60.3±15.3）岁。110例病人术后不留置鼻胃及鼻肠营养管（未留置组），128例留置鼻胃及鼻肠营养管（留置组）。

1.2方法

病人均接受实验室检测、。术前均禁食4h、禁饮2h。麻醉方式均采用全身麻醉。病人胰头癌全胰腺系膜切除，术中均完成胰肠吻合口上、下放置腹腔双套管后结束手术。两组病人术后遵照严格的康复方案。留置组：术后24h内，开始经鼻肠管输注5%葡萄糖250mL及肠内营养液250mL，期间如每天胃肠减压量

1.3观察指标

两组病人于术前1d和术后第1、3、5天清晨抽取空腹外周静脉血10mL检测血红蛋白（Hb）、ALB、前白蛋白（PAB）。术后并发症评估标准如下。（1）胰瘘的定义为术后3d腹腔引流液淀粉酶超出正常血清淀粉酶上限的3倍。（2）胃排空延迟定义为上消化道造影示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，胃引流量每天>800mL，且持续时间>7d。 将这两组患者的临床资料进行汇总，代表数据有明显的差异性，反之则无。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计数数据以百分率表示，采用χ2检验及Fisher确切概率检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P

2结果

2.1手术及术后住院情况比较

未留置组与留置组病人的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气和排便时间差异均无统计学意义（P>0.05），但未留置组病人术后住院时间更短，住院费用明显降低，差异有统计学意义（P

2.2术后并发症比较未留置组病人在消化道不适症状

（咽喉疼痛、恶心呕吐）、肺部感染方面明显优于留置组（P0.05）；两组在术后30d死亡及二次手术方面差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3术后营养指标比较

结合实际比较两组病人术前Hb、ALB、PAB水平差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较，术后第1天两组病人3项指标均有不同程度下降；术后第3、5天未留置组病人Hb、ALB、PAB水平明显高于留置组，差异有统计学意义（P

3讨论

PD是治疗胰头癌的主要手术方式。术后早期鼻饲肠内营养是ERAS策略的重要内容。早期肠内营养可改善胰岛素抵抗，从而减轻术后应激反应，并有助于加速胃肠道蠕动缓解肠管壁水肿，及时恢复肠道内环境，对PD术后病人有益。但此方式并非生理状态的营养补充方式，而且在给予肠内营养时，由于需要控制营养液的温度、输注速度以及浓度等问题，一般均需应用营养泵，这势必影响病人术后的活动。另外，文献报道，术后早期肠内营养可能影响病人术后肺功能，造成肺部感染。本研究中，未留置组病人术后早期进食，消化道不适症状较留置组明显减轻；未留置组病人与术后活动有关的肺部感染并发症发生率明显低于留置组，而在切口感染等并发症方面二者差异无统计学意义。提示术后不常规放置鼻胃和鼻肠管并早期进食是安全的，在缩短住院时间的基础上改善了病人术后的康复情况，这与ERAS的理念一致。此外，研究发现术中放置鼻胃、鼻肠管，对于肠道内环境的稳态有一定影响，且限制病人早期适量的下床活动，影响病人营养状态的恢复。本研究结果显示，未留置组病人术后第5天Hb、PAB、ALB水平明显高于留置组，说明不放置鼻胃、鼻肠管能有效改善PD术后病人营养状况。针对胰十二指肠切除术后耳鼻喉科病人进行护理期间，工作人员需要将心理干预融入其中，加强该项护理工作的力度，跟病人和家属维持很好的沟通交流，主动疏导病人紧张以及焦躁情绪，消除该人员的心理顾虑。若该人员进行手术后，护理工作人员需要提前告诉该人员术后的并发症，由此将其警惕性提升，并且建立更加和谐的护患关系。患者出院之后，护理工作人员还要不断强化延伸护理，对平日生活当中的注意事项，要及时的告诉该人员，对其定期进行电话追踪，若疾病出现复发情况须及时就诊。对于胰十二指肠切除术后疾病病人而言，该人员对于住院环境的要求非常高，医院需要意识到这一点，并且根据自身的实际状况，不断加大对医院环境的改善，需要为该人员提供更加舒服整洁的病房，其次，病房里可以增加一些人文关怀的设施设备，例如电视等全面将护理工作的服务层次和质量进行提升。 对护理工作人员进行培训上岗时需要注意向工作人员传达人为护理的理念，对病人的人文关怀要落实到实处。需要护理工作人员不仅要有丰富的专业护理技能，为病患提供更加高质量的护理服务，同时还要积极跟病人构建良好的医患关系，主动跟其进行沟通交流，并且随时了解病人的实际状况和需求。从心理上给病人进行更加科学的指引和帮助，减少该人员的顾虑，使其能够更加放心地接收护理，能够早日恢复健康。

结束语

综上所述，PD病人术后不放置鼻胃、鼻肠管并尽早进食安全可行，术后恢复快，营养状况明显改善，建议结合实际临床工作推广实施。胰十二指肠切除术后耳鼻喉科要构建质量把控团队，该团队管理岗位需要委派护理经验丰富的工作人员担任，有这些团队人员负责定期或不定期对护理工作人员的工作进行监督和检验，并且随时发现问题，提出正确的引导和改进意见，从整体上将护理团队的综合服务水平进行提升。加强对患者护理干预，定期对护理人员展开培训，明确不安全因素出现的原因，方能从根本上解决问题，为患者提供高效优质的护理服务。

参考文献

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